К немногим более или менее регулярно сюда заглядывающим - Прошу извинить за длительные перерывы в работе. Постепенно положение будет исправлено. Н.А.Грацианский, 01/10/2011 .

К тем, кто ещё об этом не знает - материал обновляется.

О Павле Евгениевиче Лукомском - выдающемся отечественном клиницисте-кардиологе.

Новое  на сайте	Тематический  указатель	Информация для неспециалистов

Цитаты лета 2011

«Холестерин липопротеинов высокой плотности не рекомендован в качестве цели лечения». "HDL C is not recommended as a target for treatment". The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Eur Heart J 2011; 32: 1769, table 7

Цитаты весны 2011

«Результаты ILLUMINATE, ACCORD-Lipid, and AIM-HIGH поднимают вопрос относительно того, является ли остаточный риск у пациентов, оптимально леченных статинами, модифицируемым». "The findings from ILLUMINATE, ACCORD-Lipid, and AIM-HIGH raise questions regarding whether the 'residual risk' in patients optimally treated with statins is modifiable". S.Kaul Цит по Lisa Nainggolan. NIH pulls plug on AIM-HIGH trial with niacin. Theheart.org. May 27, 2011 «Лекарства – генерики помогают снижать стоимость медицинской помощи и мы абсолютно не можем позволить могущественныем фармацевтическим компаниям сохранять эти спасающие жизнь лекарства в недоступности». "Generic drugs help keep health care costs down and we absolutely cannot let powerful drug companies keep those life-saving drugs out of reach". M.Baucus Senate Finance Committee Chairman http://finance.senate.gov/. May 25, 2011

Цитаты зимы 2010-2011

«В области клинической практики имеющиеся данные могут стать основанием для предложения обсуждать с отдельными (селективными) пациентами включение умеренных количеств алкоголя в их диету для уменьшения риска коронарной болезни сердца». "In the realm of clinical practice, the evidence could form a foundation for proposing counselling for selected patients to incorporate moderate amounts of alcohol into their diets to improve their coronary heart disease risk". P.E.Ronksley, S.E.Brien, B.J.Turner, K.J.Mukamal, W.A.Ghali. Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMJ 2011; 342:d671. «Согласно генетическим данным, полученным у человека, не вероятно, чтобы концентрация С-реактивного белка сама по себе являлась хотя бы умеренным причинным фактором коронарной болезни сердца». "Human genetic data indicate that C reactive protein concentration itself is unlikely to be even a modest causal factor in coronary heart disease". C Reactive Protein Coronary Heart Disease Genetics Collaboration (CCGC). Association between C reactive protein and coronary heart disease: mendelian randomisation analysis based on individual participant data. BMJ 2011; 342: d548. «Во всём мире дети подвержены экспозиции к вторичному табачному дыму больше, чем какая-либо другая возрастная группа, причём они не могут избежать основного источника экспозиции – своих близких родственников, курящих дома. Более того, дети – это группа, в которой свидетельства вреда от вторичного табачного дыма наиболее убедительны». "Worldwide, children are more heavily exposed to second-hand smoke than any other age-group, and they are not able to avoid the main source of exposure—mainly their close relatives who smoke at home. Furthermore, children are the group that has the strongest evidence of harm attributable to second-hand smoke". M.Oberg, M.S. Jaakkola, A.Woodward, A.Peruga, A.Pruss-Ustun. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. Lancet, 8 January 2011; 377: 139. «… отбор из данных "лакомых кусков" (cherry picking) с тем, чтобы сообщать только результаты, поддерживающие желаемый исход, более обычен, чем преднамеренная фабрикация данных, ... но манипулирование данными так, чтобы они поддерживали предпочитаемую гипотезу – это перешагивание через тонкую линию между небрежной наукой (несоблюдением научных правил) и научным преступлением». "… cherry-picking data so as to selectively report only results that support a desired outcome may be more common than deliberate fabrication of data... But massaging the data so that they support a favoured hypothesis straddles the fine line between sloppy science and scientific misconduct". Combating scientific misconduct Editorial Nature Cell Biology. Published online 21 Dec 2010 «Как правило, смертность от всех причин наименьшая при индексе массы тела от 20.0 до 24.9». "All-cause mortality is generally lowest with a BMI of 20.0 to 24.9". A.B. de Gonzalez, et al. “Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults". N Engl J Med 2010; 363:2211

Цитаты осени 2010

«… устаревший (вышедший из моды) метод, основанный на генах-кандидатах, - запятнанный ложноположительными результатами и общеизвестной невозможностью подтверждения (воспроизведения) исходно идентифицированных вариантов в дополнительных исследованиях». "… antiquated candidate gene-based methodologies, a method well-known to be plagued by false-positive results and a notorious inability for variants originally identified to be subsequently validated in additional studies". Eric J. Topol and Samir B. Damani “The KIF6 Collapse". J Am Coll Cardiol 2010, Nov 2, ;56:1564 см. также «FDA (Управление по пищевым продуктам и лекарствам США) рекомендует профессиональным работникам здравоохранения прекратить прописывать и выдавать Меридиа пациентам, вступить в контакт с пациентами, принимающими Меридиа в настоящее время, и предложить им прекратить прием этого лекарства». "FDA recommends that healthcare professionals: Stop prescribing and dispensing Meridia to patients. Contact patients currently taking Meridia and ask them to stop taking the medication". FDA Drug Safety Communication: FDA Recommends Against the Continued Use of Meridia (sibutramine) [10-8-2010]. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm228746.htm

Цитаты лета 2010

Несколько других цитат о метаболическом синдроме, помещённых ранее на нашем сайте без учёта "политической ситуации в России" (см. предыдущую цитату). См. также. Чуть было не пропущенная Российская цитата начала лета. «В 2009 году впервые с середины 1990-х годов население России не уменьшилось, а даже выросло на 27 тыс человек. Если с 1996 г в России умирали от 100 тыс до 1.1 млн в год, то по данным Росгосстата россиян стало не меньше, а больше и численность населения составила 141 млн 927 тыс человек. На 3% снизилась общая смертность при почти аналогичном повышении рождаемости. И в это время активных действий по оздоровлению населения России, борьбы с ФР ССЗ, в частности одним из опаснейших из них – ожирением, в печати появляется статья американских экспертов с предложением изменить критерии МС [метаболического синдрома]». «… российские эксперты в проблеме МС считают критерии, принятые ВНОК в 2007 г. и скорректированные в 2009 г., в которых центральным признаком является висцеральное ожирение, вполне обоснованными и корректными с учетом как патогенеза, так и особенностей системы здравоохранения, социально-экономической и политической ситуации России». Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение. Consilium Medicum 2010; том 12, №5 «Согласно имеющимся данным и анализам ивабрадин может уменьшить госпитализации из-за сердечной недостаточности. Может ли ивабрадин улучшить исходы при терапии сердечной недостаточности, осуществляемой оптимально, имеет ли он преимущества относительно другой терапии, особенно бета-блокаторами, остается неизвестным. … Для ответа на эти вопросы требуется испытание с активным контролем ивабрадина против доказанного бета-блокатора в максимально переносимых дозах, с контролированием достижения целевой частоты сердечных сокращений, или исследование с добавлением [ивабрадина] больным на доказанных дозах рекомендованных бета-блокаторов. Пока же на эти вопросы не будет ответа, место ивабрадина в терапии сердечной недостаточности останется неясным».. “From the available data and analyses, ivabradine might reduce heart-failure hospitalizations when added to contemporary heart-failure therapies. However, whether ivabradine can improve outcomes in addition to optimally managed heart-failure therapies or its benefits relative to other therapies, especially ? blockers, remains unknown. ... An active-control trial of ivabradine against an evidence-based beta-blocker at maximally tolerated doses controlling for target heart-rate or an add-on trial in patients maintained on proven doses of recommended beta-blockers is needed to address these issues. Until these questions are answered, the place of ivabradine in heart-failure therapies remains unclear”. J.R. Teerlink “Ivabradine in heart failure—no paradigm SHIFT…yet". Lancet 2010, 376: 847 – 849 (published online August 29, 2010) «Шпигель. Почему результаты геномных исследований так медленно внедряются в медицину? Г.Вентер. Потому что, по-правде говоря, из генома мы не узнаём ничего, кроме вероятностей. А какое клиническое значение имеет увеличение риска чего-нибудь на 1 или 3 процента? [как увеличение риска чего-нибудь на 1 или 3 процента транслируется в клинику?]. Это бесполезная информация» ... Шпигель. Приведет ли это в конце концов к некой персонализованной медицине, которую всегда рекламировали исследователи генетики. Каждый человек получит свое персональное лечение, подогнанное точно по его генетическому структуре. Г.Вентер. Это еще одно из нелепых наивных представлений: «О, мы знаем ваш геном, мы сделаем лекарство специально для вас!». Этого не будет никогда. Гораздо более важно, чтобы вы использовали содержащуюся в геноме информацию о ваших личных рисках и уменьшили их разумным поведением». “SPIEGEL: Why is it taking so long for the results of genome research to be applied in medicine? Venter: Because we have, in truth, learned nothing from the genome other than probabilities. How does a 1 or 3 percent increased risk for something translate into the clinic? It is useless information". SPIEGEL: Will that lead in the end to the kind of personalized medicine that genetic researchers have always touted? Each person would get his or her own personal treatment that is tailored precisely to that person's genetic make-up? Venter: That was another one of these silly naive notions that was out there. It's not, 'Oh, we know your genome, we're going to make this drug for you.' That will never happen. It is more important that you use the information in the genome about your personal risks and reduce them through intelligent behavior". Интервью Г.Вентера журналу Шпигель 29 июля 2010 г. SPIEGEL Interview with Craig Venter “'We Have Learned Nothing from the Genome'". Spiegel online international 07/29/2010. http://www.spiegel.de/ «Пациентам, задающим вопросы о тестировании общегеномных ассоциаций, следует разъяснять, что в настоящее время результаты такого тестирования не имеют значения для предсказания риска и не являются руководством для каких либо клиническим действий». “Patients inquiring about genomewide association testing should be advised that at present the results of such testing have no value in predicting risk and are not clinically directive”. T.A.Manolio “Genomewide association studies and assessment of the risk of disease". N Engl J Med 2010 Jul 8; 363: 166 «Качество опубликованных сведений (данных) о СРБ и прогнозе при стабильной коронарной болезни низкое. Оно не достаточно для того, чтобы рекомендовать рутинное измерение этого биомаркера». “The quality of published evidence on CRP and prognosis in stable coronary disease is poor and is not sufficient to recommend routine measurement of this biomarker”. Hemingway H., et al. “Evaluating the Quality of Research into a Single Prognostic Biomarker: A Systematic Review and Meta-analysis of 83 Studies of C-Reactive Protein in Stable Coronary Artery Disease". PLoS Med 7(6): e1000286. June 1, 2010

Цитаты весны 2010

«… по моему мнению это должно стать концом метаболического синдрома» (см. предыдущую цитату). “… in my opinion this should be the end of the metabolic syndrome”. Andrew Mente Цит. по Hughes S. “More evidence against concept of "metabolic syndrome". www.theheart.org. May 20, 2010 «На данных исследования INTERHEART мы продемонстрировали, что при использовании как определения ВОЗ, так и определения Международной Федерации Диабета наличие метаболического синдрома ассоциируется с увеличением риска острого инфаркта миокарда более чем в 2.5 раза. … Однако риск инфаркта миокарда при наличии 3 факторов метаболического синдрома не превышает риск, обусловленный некоторыми его компонентами, а именно диабетом и гипертонией. … выделение метаболического синдрома полезно только как простое описание множественных факторов риска сердечного сосудистого заболевания, которые обычно идентифицируются совместно, но не как синдрома, ассоциируемого с сердечнососудистым риском, большим, чем обусловленный суммой его компонентов». “Using the INTERHEART study data, we have demonstrated that using either the WHO or IDF definition, the presence of MS is associated with >2.5-fold increase in the risk of acute MI. Cabre et al. (16) recently reported similar findings for cardiovascular disease using these definitions. However, the risk of MI when 3 MS factors are present does not appear to be greater than the risk conferred by some of its component parts, namely, diabetes and hypertension… … the MS classification appears to serve only as a simple description of multiple risk factors for cardiovascular disease that are commonly identified together, and not a syndrome associated with a cardiovascular risk that is greater than the sum of its parts”. Andrew Mente, Salim Yusuf, …, Sonia S. Anand et al, for the INTERHEART Investigators. Metabolic Syndrome and Risk of Acute Myocardial Infarction. A Case-Control Study of 26,903 Subjects From 52 Countries. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2390 «… мы узнаем из завершившегося испытания ACCORD, что вероятно подход к целевым уровням при контроле гипергликемии, артериального давления, и дислипидемии у больных диабетом 2-го типа должен быть гибким, учитывающим важные клинические факторы». "… now we learn from the completed ACCORD study that flexible goals should probably be applied to the control of hyperglycemia, blood pressure, and dyslipidemia in patients with type 2 diabetes, taking into account individual clinical factors of importance". P.M.Nilsson ACCORD and Risk-Factor Control in Type 2 Diabetes. Published at www.nejm.org March 14, 2010 «… мы считаем, что безопасность одновременного назначения ингибиторов протонного насоса и клопидогрела остается вопросом, на который пока нет ответа». «… we believe that the safety of coprescription of PPIs and clopidogrel remains an unanswered question» M.E.Griswold and A.R.Localio Propensity Score Adjustment With Multilevel Data: Setting Your Sites on Decreasing Selection Bias Ann Intern Med 2010, 16 March; 152: 393 «Может быть, наступило время … отправить концепцию метаболического синдрома на покой временно или навсегда. Но мы должны также задуматься и о возможном вреде, нанесенном сосредоточением внимания на синдроме за счет отвлечения его от более простых, но более точных моделей предсказания риска, привлечением больших исследовательских ресурсов, давших ограниченные результаты, и созданием сомнительного коммерческого альянса на заседаниях и международных конференциях…». «it may be time to … to put the concept of the ‘metabolic syndrome’ to rest, either temporarily or permanently. We should also reflect on the possible harm done by focusing on the syndrome at the expense of diverting attention from simpler, but more precise risk prediction models, by attracting large research resources with limited outputs and by creating a questionable commercial alliance at meetings and world conferences…» K. Borch-Johnsen1 and N. Wareham Взлет и падение метаболического синдрома (The rise and fall of the metabolic syndrome) Diabetologia 2010; DOI: 10.1007/s00125-010-1659-2. http://www.springerlink.com/content/76581j97u3431pw3/fulltext.html

Цитата года 2007 (c учетом конкретной проблемы, к которой она относится):

«Мы не можем оценить результаты терапии, не определив терапевтический агент, механизм его действия, или наиболее эффективные дозы». "We cannot evaluate the results of a therapy when we haven't identified the therapeutic agent, its mechanism of action or the most-efficacious doses". B.Nadal-Ginard, V.Fuster Myocardial cell therapy at crossroads (Миокардиальная клеточная терапия на распутье). Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4: 1. Контрцитата.

Архив цитат  

Новое на сайте

[06/10/11] Иллюстрации, частично отражающие содержание руководства Европейского Кардиологического Общества по острому коронарному синдрому без подъёмов сегмента ST 2011 г.

[05/10/11] Иллюстрации к докладу Н.А.Грацианского "Современные представления о гиполипидемической терапии" (по рекомендациям Европейского Кардиологического Общества и Европейского Общества Атеросклероза по "обращению" с дислипидемиями - 2011) 11 сентября 2011 г.

[05/07/11] Иллюстрации к Научному заявлению междисциплинарной рабочей группы Советов по эпидемиологии и профилактике, инсульту, и функциональной геномике Американской Ассоциации Сердца «Значение генетики и геномики в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний» («Relevance of Genetics and Genomics for Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease»), 2007 г.

[04/07/11] Согласно метаанализу крупных испытаний статинов, в которых сравнивалась терапия высокими дозами статинов с терапией их умеренными дозами, более агрессивное лечение ассоциировалось с большим риском возникновения диабета за время наблюдения. Но явное преобладание снижения риска ишемических событий существенно уменьшило клиническое значение выявленного повышения риска диабета.

[03/07/11] Опубликованы результаты анализа, направленного на поиск ассоциации эффекта розувастатина и носительства аллели KIF6 719Arg в испытании JUPITER. Ассоциации не выявлено. Развитие «истории», которая по словам E.J.Topol и S.Damani «должна служить важным напоминанием о потенциальных ловушках, заключенных в преждевременном принятии геномного теста без достаточных доказательств».

[26/06/11] Комментарий к прекращению AIM-HIGH на theheart.org.

[26/06/11] Есть добавление в разделе "О рекламе ...".

[13/06/11] Национальный Институт Сердца Лёгких и Крови (США) - безусловно заслуживающий наибольшего доверия спонсор и организатор клинических исследований - прекратил проводившееся им испытание никотиновой кислоты у принимающих статины пациентов с целевым холестерином низкой плотности, но низким холестерином липопротеинов высокой плотности и высокими триглицеридами. Попытка воздействия на столь активно рекламируемый в России «остаточный риск» у пациентов со стабильным атеросклеротическим заболеванием и/или его эквивалентом, закончилась неудачей.

[08/06/11] В журнале Кардиология (№5, 2011) опубликована статья М.В.Коннова и соавт "Метаболический синдром в семьях больных преждевременной коронарной болезнью сердца: влияние критериев Совместного Промежуточного Заявления 2009 года", но под названием, присвоенным ей редколлегией журнала: "Сравнение «старых» (2005 год) и «новых» (2009 год) критериев оценки метаболического синдрома в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца".

[06/06/11] В Вестнике статистики (№4, 2011) опубликована статья А.Д.Эрлиха и Н.А.Грацианского "Опыт организации независимого Российского регистра острых коронарных синдромов".

Регистры РЕКОРД и РЕКОРД-2 признаны лучшим научным проектом 2011 года экспертным советом премии "Пурпурное сердце".

[07/03/11] Есть добавление в "Говорящих названиях".

[05/03/11] Опубликованы результаты метаанализа исследований связи потребления алкоголя с неблагоприятными сердечнососудистыми событиями (исходами). Сделано заключение, что «… ассоциация между потреблением алкоголя и уменьшением сердечнососудистого риска не вызывает сомнений». Риск коронарной болезни сердца оказался наименьшим при употреблении 1-2 порций алкоголя (1–2 drinks) в день (в сутки).

[23/02/11] Так как выпуск журнала Атеротромбоз или задерживается на неопределённое время, или прекращён, публикуем некоторые материалы из №4, появление которого ожидалось в первой половине 2010 (соответственно материалы несколько устарели). Статья Н.А.Грацианского "Антитромбоцитарная терапия при КБС". См. также [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Другие материалы №4.

[13/02/11, обновлено 17/02] Опубликован анализ данных JUPITER, демонстрирующий эффективность розувастатина в первичной профилактике у пациентов с высоким глобальным риском (по Фремингемской модели или индексу SCORE).

[13/02/11] Сотрудничество Исследователей Лечения Холестерина опубликовало новый анализ связи снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛНП) и различных клинических событий, в который включены сравнительные исследования режимов липидснижающей терапии различной интенсивности. Основное заключение – в пределах достигавшихся в этих исследованиях уровней отсутствовала какая либо пороговая величина, после достижения которой дальнейшее снижение ХСЛНП уже не было бы связано с положительным действием на сосудистые события.

[11/02/11] Опубликован Кохрановский обзор «Статины для первичной профилактики сердечнососудистого заболевания». Авторы формально подтвердили, что имеющиеся исследования в целом дали положительный результат, однако выразили существенные сомнения в качестве этих исследований. Они считают, что эффект статинов объясняется «примесью» пациентов с имеющимся заболеванием сосудов и людей с очень высоким риском сосудистых событий. Соответственно, исследования – объект обзора – не дают ответа на вопрос о целесообразности использования статинов в действительно первичной профилактике.

[05/02/11] Иллюстрации сообщения Н.А.Грацианского "Некоторые события 2010 года, имеющие отношение к проблеме атеросклероза" на заседании Московского Кардиологического Общества "Новости и достижения в кардиологии 2010" 19 января 2011 г .

[02/02/11 (дополнено 03/02/11] Продолжают накапливаться материалы о значении уровня С-реактивного белка (СРБ) для определения показаний к применению статина. Опубликованы данные сопоставления клинического эффекта симвастатина и исходных уровней СРБ и холестерина липопротеинов низкой плотности в испытании «Защита Сердца» (Heart Protection Study) - крупнейшем к настоящему времени испытании профилактического действия статина . Согласно заключению авторов эти данные «не поддерживают гипотезу, согласно которой исходная концентрация ЦРБ существенно модифицирует сосудистую пользу (vascular benefits) от терапии статином». .

[31/01/11] Тест, основанный на экспрессии 23 генов, позволил предсказать общие результаты коронарной ангиографии (наличие или отсутствие гемодинамически значимых стенозов, но не их локализацию), только немного превзойдя предсказание, основанное на клинических показателях. Несмотря на скромность результата, очевидно учитывая принципиальную новизну подхода, журнал TIME включил соответствующую публикацию в число «10 медицинских прорывов 2010 года».

[30/01/11] В крупнейшем метаанализе суммированы данные о частоте сердечнососудистых событий в испытаниях нестероидных противовоспалительных лекарств. Авторы заключили, что «существует мало оснований для предположения, что какое-либо из включенных в анализ средств [а включены все] безопасно в сердечнососудистом отношении». С наиболее высоким риском инфаркта миокарда сопряжено применение рофекоксиба. См. также.

[30/01/11] Продолжают накапливаться сведения о клинических эффектах сочетания клопидогрела и ингибиторов протонного насоса. Только что опубликованы результаты соответствующего анализа данных Французского регистра oстрого инфаркта миокарда. Авторы считают, что эти результаты «не поддерживают воздержания от применения ИПН у больных с высоким риском кровотечений, получающих клопидогрел».

[25/01/11] Рекомендуемые для профилактики и лечения остеопороза добавки кальция могут существенно повысить риск инфаркта миокарда (согласно результатам метаанализа выполненных испытаний, опубликованным в Британском Медицинском Журнале).

[14/01/11] Продолжаем "вдогонку" освещать материалы Научной сессии Американской Ассоциации сердца 2010 г. Там были доложены результаты испытания способности препарата омега-3 жирных кислот предупреждать рецидивы мерцания предсердий. Препарат повысил содержание соответствующих кислот в крови, оказался безопасным, но как и в других серьёзных испытаниях последнего времени, неэффективным (см. также [1] и [2].

[13/01/11] В ноябре 2010 года появилось Руководство Американских Коллегии Кардиологов и Ассоциации Сердца по оценке сердечнососудистого риска «у взрослых [людей старше 20 лет] без симптомов». Основой характеристики риска признан подсчёт глобальных индексов, составленных из классических факторов. Уровень глобального риска (представлены 4 системы: Framingham, SCORE, PROCAM Reynolds) должен определять отношение к дальнейшему тестированию. Приводим основные положения Руководства по оценке сердечнососудистого риска у взрослых без симптомов из набора слайдов, подготовленного его авторами.

[04/01/11] Ассоциированная с липопротеинами фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) и риск коронарной болезни, инсульта, и смертности: результаты мета-анализа 32 проспективных исследований, выполненного Сотрудничеством исследований Lp-PLA2.

[29/12/10] Мета-анализ: результаты, полученные в Российских центрах краткосрочного регистра острого инфаркта миокарда Европейского Кардиологического Общества ACS Snapshot Registry.

[27/12/10] Мета-анализ: терапия статинами не изменяет ассоциации между низкими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности и повышенным сердечно-сосудистым риском.

[26/12/10] опубликованы данные анализа соотношения между индексом массы тела и смертностью от всех причин, выполненного на материале ряда проспективных исследований. Общее число людей, длительно (5 лет и более) наблюдавшихся в этих исследованиях, 1.46 миллиона.

[26/12/10] Опровергнуты наличие ассоциации между полиморфизмом Trp719Arg в гене кинезиноподобного протеина 6 и коронарной болезнью сердца и целесообразность применения соответствующего геномного теста.

[25/12/10] Накапливается материал клинического изучения первого ингибитора синтеза аполипопротеина В мипомерсена. Подтвердились предположения, что он позволит добиться существенного дальнейшего снижения холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с тяжёлой гиперхолестеринемией, не корригируемой полностью другими липидснижающими средствами, в том числе у больных гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. Однако применение препарата часто сопровождается существенным повышением аминотрансфераз.

[23/12/10] Европейское Общество по Атеросклерозу (European Atherosclerosis Society) выпустило документ (статью о согласии - Consensus Paper) об отношении к липопротеину (а) [Лп(а)] как сердечнососудистому фактору риска. В нем на основании имеющихся данных Лп(а) рассматривается не только как фактор риска, но и как возможный причинный фактор атеросклероза, характеризуются группы людей, у которых целесообразно его определение, предлагаются целевые (желательные) уровни показателя; для снижения повышенного уровня Лп(а) рекомендуется использование никотиновой кислоты.

[21/12/10] Ингибитор белка, переносящего эфиры ХС, анацетрапиб на фоне статинов снизил ХСЛНП повысил ХСЛВП без негативных эффектов

[20/12/10] Представленное в Британском Медицинском журнале испытание вновь не подтвердило предположение о том, что рутинное назначение пищевых добавок, содержащих витамины группы В и омега-3 ЖК, предотвращает развитие сердечнососудистых заболеваний

[30/11/10] Помещена статья А.Д.Эрлиха "Шкала для ранней оценки риска смерти и инфаркта миокарда в период госпитализации больных острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра «РЕКОРД»)".

[01/11/10] Некоторые результаты предварительного анализа ACS Snapshot Registry, представленного N.Danchin на Конгрессе Европейского Кардиологического Общества 2010. Данные немногочисленных Российских больных вероятно где-то в "Центральной и Восточной Европе". Любопытно, что госпитальная смертность как при ИМ вообще, так и при ИМ с подъёмами ST в ACS Snapshot оказалась выше, чем в предыдущем регистре Европейского кардиологического общества EHS ACS-2, и даже превысила смертность в при ОКС с подъёмами ST в Российском официальном регистре. Но т.к. ACS Snapshot не был "мероприятием по снижению смертности от ОКС", то у его организаторов отсутствовали основания не включать в отчет смерти первых суток.

[25/10/10] Иллюстрации доклада Н.А.Грацианского "Инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без подъёмов сегмента ST" на Конгрессе ВНОК 2010 (симпозиум ГлаксоСмитКлайн "Современные подходы к лечению ОКС с позиций доказательной медицины").

[19/10/10] Наконец, через год после доклада на Европейском Конгрессе 2009 г, появились в печатном виде результаты сравнения разных режимов дозирования клопидогрела у пациентов, у которых предполагалось чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в связи с острым коронарным синдромом (испытание CURRENT-OASIS 7).

[02/10/10] Сотрудники Лаборатории клинической кардиологии и Центра атеросклероза НИИ ФХМ ФМБА на конгрессе Всероссийского Научного Кардиологического общества 5-7/10/2010 (см).

[02/10/10] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. На Конгрессе доложены и одновременно опубликованы в Медицинском Журнале Новой Англии результаты анализа связи аллелей гена CYP2C19, обусловливающих разную активность (функцию) кодируемого им фермента, с ишемическими событиями и кровотечениями в двух испытаниях эффективности клопидогрела - CURE (острый коронарный синдром бех подъёмов ST) и ACTIVE (мерцательная аритмия). Впервые эта связь изучалась параллельно в группах вмешательства и плацебо. Полученный результат – отсутствие связи между аллелями утраты функции фермента и клиническим эффектом клопидогрела – противоречит данным предшествовавших исследований. Возможная причина – малое число больных, подвергнутых чрезкожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) вообще, и ЧКВ с имплантацией стентов, в частности. . Файл pdf.

[28/09/10] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. На Конгрессе представлено и одновременно опубликовано на сайтах Общества и Европейского Журнала Сердца Руководство (рекомендации) по реваскуляризации миокарда. Приводим некоторые таблицы и алгоритмы из этого Руководства, касающиеся реваскуляризации при острых коронарных синдромах. Файл pdf.

[26/09/10] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. Представлено на Конгрессе и опубликовано online в Европейском Журнале Сердца руководство Общества по ведению больных с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). В нём в частности содержатся обновленные шкалы оценки риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений, а также алгоритмы профилактического антитромботического лечения на основе этих оценок.

[25/09/10] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. Результаты испытания ALPHA-OMEGA. В условиях активной современной модулирующей липиды, антитромботической и антигипертензивной терапии добавление n-3 жирных кислот к диете больных перенесших инфаркт миокарда бесполезно. Возможное исключение – больные диабетом, но это пока только предположение, требующее подтверждения.

[24/09/10] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. Доложены и опубликованы результаты генетического подъисследования в испытании PLATO. Как и ожидалось, клинические эффекты тикагрелора не зависели от наличия у пациента аллелей гена CYP2C19, связанных с разной активностью фермента, в частности аллелей, ассоциируемых с утратой его функции. Файл pdf .

[22/09/10] Конгресс Европейского Кардиологического Общества 2010. В испытании SHIFT замедление частого синусового ритма сердца вследствие добавления в фоновой терапии ивабрадина благоприятно сказалось на некоторых событиях при сердечной недостаточности (преимущественно на риске госпитализаций) (Файл pdf). По мнению комментатора в журнале Ланцет фоновая терапия в SHIFT не была оптимальной. Поэтому полученный результат - только основание для дальнейших исследований. По мнению другого комментатора в реальной медицинской практике фоновая терапия и не может быть более активной, чем в SHIFT. Согласно же результатам этого испытания применение ивабрадина окажется полезным для 40% больных с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. С этим мнением очевидно совпадет и «официальная» реакция в России, где и без SHIFT ивабрадин объявлен жизненно важным средством.

[07/07/10] Комментарий А.Д.Эрлиха к информации на cardioweb.ru об успехах "мероприятий по снижению смертности от ОКС". Файл pdf.

[27/05/10] Опубликован мета-анализ клинических исследований действия фибратов на сердечнососудистые события.

[09/04/10] Фенофибрат (в России сейчас это Трайкор) если кому и показан, то людям с высокими триглицеридами и низким холестерином липопротеинов высокой плотности, в том числе и у больных диабетом, и у принимающих статины. Результаты испытания ACCORD соответствуют этому старому, вошедшему в рекомендации положению, но не больше. Оказалось, что в целом у больных диабетом фенофибрат ничего не добавляет к действию умеренно эффективного статина. Кроме того, выявлена настораживающая тенденция к вреду у женщин.

[09/04/10] Испытание NAVIGATOR - крупное исследование эффективности и безопасности длительного применения натеглинида и валсартана у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе с целью профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений. За 5 лет натеглинид не повлиял ни на что, а валсартан несколько уменьшил частоту новых случаев диабета, но не сердечнососудистых событий.

[29/03/10] Помещена статья Н.А.Грацианского "Антитромбоцитарная терапия при коронарной болезни сердца. Некоторые проблемы и достижения". Содержатся материалы, как уже имеющиеся на сайте, так и многое другое. [07/04/10] Внесены некоторые дополнения, исправлены замеченные ошибки.

[29/03/10] Результаты исследования ACCORD BP: интенсивное снижение артериального давления при сахарном диабете 2-го типа ниже 120 мм рт.ст. оказалось бесполезным.

[21/03/10] Управление по пищевым продуктам и лекарствам США (FDA) выпустило заявление об уменьшенной эффективности Плавикса (клопидогрела) у пациентов с ослабленным обменом («слабых метаболизаторов») этого лекарства. Заявление отразило состояние вопроса на настоящий момент – в нем содержится указание на существование проблемы, но не представлен конкретный способ её решения.

[23/02/10] Очередное промежуточное и предварительное обновление анализа данных регистра острых коронарных синдромов Европейского Кардиологического Общества. Данные Регистра об инфаркте миокарда с подъемами ST. Данные вполне ожидаемые, но не хуже.

[23/02/10] Пропущеные недавние новости кардиологии: оказывается ивабрадин - официально уже жизненно необходимое средство (в России), а стрептокиназа - официально попрежнему нет (для России), и очевидно уже никогда не будет - соответственно для многих не будет и реперфузии (см. следующую публикацию).
13 января опубликован "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств" (ЖНВЛС). Приводим его часть, касающуюся сердечно-сосудистой системы. См также. Приводим и последний, 16-й примерный (модельный) список ВОЗ "WHO Model List of Essential Medicines". В словаре Collins "essential - vitally important; absolutely necessary - жизненно важный, абсолютно необходимый".

[09/02/10] Управление по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США одобрило применение статина (розувастатина) в первичной профилактике сердечнососудистого заболевания, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности !

[28/01/10] Помещены иллюстрации выступления Н.А.Грацианского на заседании Московского Кардиологического Общества 20/01/2010, посвященном основным событиям кардиологии в 2009 году (с дополнениями). Сообщение посвящено событиям 2009 г., относящимся к проблеме атеросклероза.

[27/01/10] Вышел "Атеротромбоз", №2, 2009. Содержание и отдельные статьи.

[17/01/10] Опубликованы данные дальнейшего анализа PLATO. Сравнение тикагрелора с клопидогрелем у больных с запланированной инвазивной стратегией [для лечения] острых коронарных синдромов. Результат впечатляющий!

[08/01/10] Есть дополнения в "Образовательных материалах".

[07/01/10] Разное отношение к результатам JUPITER – от отрицания «внешней валидности» до рекомендации Консультативным комитетом по эндокринологическим и метаболическим лекарствам Управления по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) США одобрить внедрение в практику для предупреждения сердечнососудистых заболеваний у людей с парой классических факторов риска.

[06/01/10] Курение и здоровье человека. Подготовлено И.С.Явеловым по докладу Генерального хирурга США (с дополнениями).

[05/01/10] В ноябре 2009 года Американские Ассоциация Сердца и Коллегия Кардиологов выпустили обновление их Руководства по лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемами ST.
Основные изменения следующие:
абциксимаб во время, а не до первичного ЧКВ (IIa[B]);
тиенопиридины - добавлен прасугрель, уточнены детали использования клопидогреля, рекомендован прием тиенопиридинов в течений 12 мес и после обнаженного металлического стента (I[B]), а после стента выделяющего лекарства предложено применение, превышающее 15 мес (IIb[C]);
добавлен бивалирудин как приемлемый антикоагулянт при первичном ЧКВ (I[B]), особенно у больных с высоким риском кровотечений (IIa[B]);
и, пожалуй, основное - признан целесообразным перевод ("настолько быстро, насколько это возможно") больных, подвергнутых фибринолитической терапии в "неинвазивном" учреждении, в учреждение, где возможно ЧКВ, причем допущены не только ЧКВ по необходимости, но и рутинная фармакоинвазивная стратегия (для больных с высоким риском - IIa[B], для больных без признаков высокого риска - IIb[C]).
Следует обратить внимание и на положение, представленное выше как цитата зимы 2009-2010.
Подробнее - см. иллюстрации к обновлению Руководства ААС/АКК, отобранные и переведенные А.Д.Эрлихом.
Кроме того, необходимо осознавать, что попрежнему действуют все положения основного руководства и его предшествующего обновления, если они не изменены или отменены настоящим обновлением.