Новости

Прием клопидогреля перед операцией коронарного шунтирования сопровождается повышенной кровопотерей и увеличенной частотой повторных операций из-за кровотечений

...Кроме того, он является независимым фактором риска увеличения потребности в трансфузии, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации. Далее следует перевод резюме публикации, заключением которой являются приведенные выше положения [1].

Предпосылки. Клопидогрель (Плавикс) - мощный ингибитор агрегации тромбоцитов, используемый при чрескожных коронарных вмешательствах и у больных острыми коронарными синдромами. Его благоприятные свойства, направленные на предупреждению образования тромба, могут оказывать вредное действие на гемостаз у больных, подвергаемых операциям на коронарных артериях (коронарной хирургии).

Методы. Проанализированы собиравшиеся проспективно данные о 312 последовательных больных, которым в медицинском центре третьей ступени в период между июлем 1999 г. и апрелем 2001 г. была выполнена срочная операция шунтирования коронарных артерий.

Больных стратифицировали в три группы в зависимости от приема клопидогреля до операции: принимавших препарат в ближайшие 4 дня (n = 41), продолжавших прием до 5-8 предоперационного дня (n = 39), и, или прекративших прием более чем за 8 дней до вмешательства, или никогда не принимавших этот препарат (n = 232).

Результаты. Предоперационные и операционные характеристики всех групп были одинаковыми. Потери через медиастинальные и перикардиальные дренажи за первые 24 часа составили 1044±750 мл, 528±250 мл и 573±329 мл соответственно в группах принимавших клопидогрель за 4 дня до операции, прекративших прием препарата за 5-8 дней, и более чем за 8 дней до операции или никогда его не принимавших (p<0.01). Среднее общее количество перелитых компонентов крови было соответственно 12.2±15.4 Ед, 1.2±2.0 Ед, и 2.6±5.7 Ед (p<0.001). Повторные операции из-за кровотечений выполнены соответственно у 14.6%, 2.6%, и 1.7% больных (p=0.002). Медианы длительности госпитализации равнялись соответственно 9, 7 и 7 дням (p=0.018). Статистически значимых различий по летальности, частоте возникновения инфарктов миокарда, инсультов, медиастинитам, или послеоперационной почечной недостаточности между группами не было.

Многофакторный анализ показал, что прием клопидогреля в пределах 4 дней до операции был независимым предиктором потребности в трансфузии (отношение рисков [ОР] 4.22, 95% доверительный интервал [ДИ] 2.07-9.34, p=0.001), длительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОР 3.14, 95% ДИ 1.40-7.04, p=0.006), и продолжительности госпитализации (p=0.002).

Заключение. Прием клопидогреля в пределах 4 дней до операции шунтирования коронарных артерий сопровождается повышенной потерей крови и увеличением частоты повторных операций из-за кровотечений и, согласно многомерным моделям, является независимым фактором риска повышенной потребности в переливании крови, более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии, и удлиненной госпитализации.

Источник.

1. Chu M.W., Wilson S.R., Novick R.J., Stitt L.W., Quantz M.A. Does clopidogrel increase blood loss following coronary artery bypass surgery? Ann Thorac Surg 2005; 78: 1536-1541.