А ведь еще в X= VIII в

Некоторые извлечения из "Консенсуса российских экспертов
по проблеме метаболичеl= 9;кого синдрома в Р= 086;ссийской Федерации:
опред= еление, диагностичk= 7;ские критерии, первичная
профилактиl= 2;а, и лечение» и краткий комментариl= 1; к нему.

Полный текст «Консенсусk= 2;» в журнале C= onsilium = M= edicum.

Сначал = 72; приводится ряд цитат из комментируk= 7;мого документа. Некоторые и = 79; них, в частно&#= 1089;ти высказыванl= 0;я М.В.Ломон= 086;сова, президентоk= 4; и министра, носят общий характер и могут тольк = 86; приветствоk= 4;аться. Лет 25 назад на их обязательнl= 6;е и совершенн = 86; естественнl= 6;е для того времени наличие в документе, посвящен = 85;ом специфичесl= 2;ой медицинскоl= 1; проблеме, никто бы не обратил вни = 84;ания. Правда, с Ломоносова начинали в более давни = 77; времена – где-то в эпоху борьб = 99; с космополи = 90;измом[*]. Сейчас же включение этих высказыванl= 0;й, ссылок на деятельносm= 0;ь партии «Единая Рос = 89;ия», и некоторых других сент = 77;нций (см. ниже) несколько непривычно, тем более, что вместе они занимаю = 90; существеннm= 1;ю часть «Консенсусk= 2;».

«… еще в XVIII в. великий российский ученый М.В.Ломоно&#= 1089;ов отмечал: «Полагаю самым главным делом – сохр= 072;нение и размножен = 80;е российскогl= 6; народа, в чем состоит величие и могущество всего государствk= 2;, а не в обширн&#= 1086;сти, тщетной без обитателей&raqu= o;.

…

«… президент Р = 60; В.В.Путин &= #1074; 2005 г. в свое = 84; Послании Федеральноl= 4;у собранию РФ отметил: «…нам наk= 6;о прежде всег = 86; обеспечить доступностn= 0; и высокое ка= 095;ество медицинскоl= 1; помощи, возродить профилактиl= 2;у заболеваниl= 1; как традици= 02; российской медицинскоl= 1; школы…», и c 1 января 2006 г. стартовал п = 88;оект «Здоровье». Проект уже получил название «Национальl= 5;ый приоритетнm= 9;й проект» и разработан для реализа = 94;ии предложениl= 1; президента РФ В.В.Пут&#= 1080;на по совершенстk= 4;ованию медицинскоl= 1; помощи в Рос= 089;ийской Федерации. Основная задача прое = 82;та – улучшение ситуации в здравоохраl= 5;ении и создание условий для его последующеl= 1; модернизацl= 0;и».

…

«В с= 074;оем ежегодном послании в 2009 k= 5;. президент России Д.= 040;.Медведев, касаясь воп = 88;осов здравоохраl= 5;ения, сказал: «Уровень и качество нашего здравоохраl= 5;ения должны служить главной цел = 80; – реальному укреплению здоровья наших граждан: а им&#= 1077;нно: увеличению продолжитеl= 3;ьности жизни, сниже= 085;ию инвалидносm= 0;и и смертност = 80;, в том числе по наиболее опасным для нашей стран = 99; заболеваниn= 3;м, я имею в виду <= span class=3DGramE>сердечно- = 89;осудистые, онкологичеl= 9;кие. Поэтому ест= 00; целый ряд ва= 078;ных задач, которые я тоже назову, хотя они все= 084; хорошо известны: эт= 086; оказание квалифицирl= 6;ванной и своевреме = 85;ной медицинскоl= 1; помощи. Считаю это одним из приоритетоk= 4;. Второе – это профилактиl= 2;а. Третье – диспансериk= 9;ация и регулярны = 81; медицински&= #1081; контроль за пациентами&raqu= o;.

…

«Росси = 81;ские ученые (кардиологи, эндокринолl= 6;ги, гастроэнтеl= 8;ологи и др.), которые посвятили научную k= 6;еятельност= 100; изучению МС, объед&#= 1080;нившись под эгидой Всероссийсl= 2;ого научного общества кардиологоk= 4; (ВНОК) и Российскогl= 6; медицинскоk= 5;о общества по = 040;Г (РМОАГ), заручившисn= 0; поддержкой = акад. Российской академии наук (РАН) &= #1045;.И.Чазова, акад. РАН &#= 1048;.И.Дедова, акад. Российской академии медицинскиm= 3; наук (РАМН) Р.Г.Оганова, разработалl= 0; первые Российские рекомендацl= 0;и по диагностикk= 7; и лечению МС».

…

«Министр здравоохраl= 5;ения и социальногl= 6; развития России Т.= 043;оликова в связи с этим сказала: «Перед нами стоит достаточно сложная задача – ввести здор = 86;вье в систему общественнm= 9;х и персональнm= 9;х ценностей, если хотите, сформироваm= 0;ь "моду" на здl= 6;ровье». Согласно ее словам, в рамках данного направлениn= 3; Министерстk= 4;о здравоохраl= 5;ения и социальногl= 6; развития России пред = 87;олагает провести масштабную информациоl= 5;ную кампанию, направленнm= 1;ю как на борьб= 091; с табако- курением и алкоголизмl= 6;м, так и на формированl= 0;е здорового образа жизн = 80;. «На базе инф= 086;рмационно-р= азъяснителn= 0;ной кампании будут приниматьсn= 3; и другие меры, такие как образов = 72;ние населения, пропаганда = 80; социальная реклама, организациn= 3; специальныm= 3; акций, инициироваl= 5;ие социальных групп и обще= 089;твенных организациl= 1;, работающих на формиров = 72;ние здорового образа жизни», – отметила глава Министерстk= 4;а здравоохраl= 5;ения и социально = 75;о развития РФ.

Набира = 77;т темпы работ = 72; по внедрени= 02; в жизнь принципов здорового образа жизн = 80; с привлечен = 80;ем телевидениn= 3;, радио, прессы, у= 095;еных, врачей. Эксперты кр = 91;пных общественнm= 9;х медицинскиm= 3; организациl= 1;, таких как ВНОК, РМОАГ, Российская ассоциация эндокринолl= 6;гов, Российская ассоциация по менопауз = 77;, Российская ассоциация гинекологоk= 4;-эндокринол&#= 1086;гов и другие медицинскиk= 7; организаци&#= 1080;, активно разрабатывk= 2;ют, непрерывно совершенстk= 4;уют и внедряют в практику образоватеl= 3;ьные программы для врачей и населения, в= 082;лючающие лекционные мероприятиn= 3;, мастер-клас = 89;ы, печатную продукцию. В 20= 10 г. к этой работе подключилаl= 9;ь парти= ;я «Единая Россия», которая планирует провести акцию «Здор = 86;вое сердце» более чем в 30 городах России. Эта акция также = 087;освящена привлечениn= 2; внимания населения и практическl= 0;х врачей к выявлению ФР ССЗ и борьбе с ними».

…

«За последние годы благодаря внедрению в = 078;изнь национальнl= 6;го проекта «Здоровье» уже отче = 90;ливо просматривk= 2;ются позитивные сдвиги в сос= 090;оянии здоровья населения России. Наметилась четкая тенденция к снижению смертности от инсульто = 74; и инфарктов&raq= uo;.

…
«В то время, когда наконец-то пришло осознание угрожающей здоровью опасности ожирения как со стороны практическl= 0;х врачей, так и со стороны населения, т.е. видны плоды совме = 89;тных усилий у = 95;еных, врачей, средств массовой информации, поддерживаk= 7;мых правительсm= 0;вом России, было бы тактичес = 82;ой [†] ошибкой при= ;нижать значимость висцеральнl= 6;го ожирения[‡] и его роль в развитии СС = 47; и повышенно = 81; смертности людей. Кроме того, это было бы не оправдано и патогене = 90;ически».

…

«… И в это время активных действий по оздоровленl= 0;ю населения России, борьбы с = 60;Р ССЗ, в частности одним из опаснейших из них – ожирением, в печати появ = 83;яется ста= тья американскl= 0;х экспертов с предложениk= 7;м изменить критерии МС [метаболиче = 89;кого синдрома]»

«… российски = 77; эксперты в проблеме МС считают критерии, принятые ВНОК в 2007 г. и скорректирl= 6;ванные в 2009 г., в которых центральныl= 4; признаком является висцеральнl= 6;е ожирение, вполне обоснованнm= 9;ми и корректнымl= 0; с учетом как патогенеза, так и особенностk= 7;й системы здравоохраl= 5;ения, социально-э = 82;ономическо&#= 1081; и политическl= 6;й ситуации России».

&= #1050;омментарий= ;.

Прежде всего, обращает на себя внимание ра = 85;ее вполне обычная, но несколько п = 86;дзабытая форма докум = 77;нта, посвящеl= 5;ного вроде бы специальноl= 4;у вопросу - определениn= 2;, диагностичk= 7;ским критериям, первичной п = 88;офилактике, и лечению метаболичеl= 9;кого синдрома. Её использоваl= 5;ие становится понятным, если учесть, что стимуло = 84; к появлению = 050;онсенсуса явилась некая «непр = 72;вильная» ста= тья амерl= 0;канских экспертов<= /span>, посягнувшаn= 3; на устоявшиесn= 3; критерии ме = 90;аболическо&#= 1075;о синдрома. Безу= ;словно, изречения президентоk= 4;, министра, действия партии Единая Росс = 80;я, поддержка а = 74;торитетов с их титулам= 080; должны заставить з = 72;думаться тех, кто согласен с изменениямl= 0;, внесенны = 84;и в его опреде= 083;ение, и готов «принижать значимость висцеральнl= 6;го ожирения». Документ явно соз = 76;ает впечатлениk= 7;, что люди, готовые «принижать&raqu= o;, следуя «статье американскl= 0;х экспертов», противоречk= 2;т Ломоносову, двум президентаl= 4;, министру здравоохраl= 5;ения, партии «Еди = 85;ая Россия», «Российскиl= 4; ученым, объединившl= 0;мся под эгидой … и заручивши = 84;ся поддержкой̷= 0;», а также не понимают ни «социально-= 01;кономическ&#= 1086;й», ни, что уже совсем для них опасно, «политичесl= 2;ой ситуации Ро = 89;сии». Соответствk= 7;нно возникают вполне опре = 76;елённые и довольно неприятные реминисценm= 4;ии.

Что касается содержания, то не ясно, зачем потре = 73;овалось привлечениk= 7; такой тя = 78;елой артиллерии, как высказыванl= 0;я упомянутых фигур и перечисленl= 0;е достижений отечественl= 5;ого здравоохраl= 5;ения. Совершенно = 85;е понятно, каким образом лишение увеличенноl= 1; окружности талии статуса обязательнl= 6;го критерия метаболичеl= 9;кого синдрома[§] помешает усилиям Российскогl= 6; правительсm= 0;ва, «заручившиm= 3;ся поддержкой&raqu= o; учёных, и пар&#= 1090;ии Единая Россия по улучшению здоровья на = 89;еления. Ведь никто н= 077; отрицает значения ож = 80;рения, как важнейшего фактора риска. Те же «американсl= 2;ие эксперты» рассматривk= 2;ют избыточный вес (большую окружность талии) как одну из основных то = 95;ек приложения профилактиm= 5;еских мер, и эксперты Российские не могут этого не знать. То, что из критерие = 74; синдрома убран обяза = 90;ельный компонент, ничего не меняет ни в понимании важности профилактиl= 2;и, ни в отношен= 080;и к изменению образа жизн = 80; как основно = 75;о ее мето = 76;а. Да и число людей с метаболичеl= 9;ким синдромом м = 86;жет стать тольк = 86; больше. Т.е. изменение определениn= 3; МС никак не влияет ни на число объектов профилактиl= 2;и, ни на ее методы.

Настоя = 97;ие же противники метаболичеl= 9;кого синдрома признают факты, согласно ко = 90;орым кластер факторов риска, обозначаемm= 9;й этим термином, не превосходиm= 0; по прогност = 80;ческой значимости простую сумму его составляющl= 0;х. Другими словами, они не считают нужным обоз = 85;ачать как некий синдром сочетание нескольких факторов риска у одного человека. Но они как раз и рассматривk= 2;ют избыточный = 74;ес как нечто чрезвычайнl= 6; неблагоприn= 3;тное само по себе, даже вне зав= 080;симости от других, имеющихся у человека нарушений, и тоже являются пропагандиl= 9;тами «здорового образа жизни».

Однако следует отметить и серьезну= 02; положительl= 5;ую характерисm= 0;ику документа. Н= 072; протяжении долгого времени в России поня = 90;ие метаболичеl= 9;кого синдрома использоваl= 3;ось почти исключителn= 0;но для рекламы лекарств, якобы специфичесl= 2;и действующиm= 3; у людей с признаками этого синдрома. В Консенсусе же Российск = 80;х экспертов говорится практическl= 0; только о необходимоl= 9;ти вмешательсm= 0;ва в образ жизни.

&n= bsp;

См. также [ 1 ], [ 2 ], [= 3 = ], = [4] и полный текст Консенсуса = 74; журнале Consilium = M= edicum.

&n= bsp;

Т= аблица и= 079; с= 090;атьи «Harmonizing the Metaboli= c Syndrome»

К = 88;итерии для клиническоk= 5;о диагноза
метаболичеl= 9;кого синдрома

Факт&#= 1086;ры рисl= 2;а

Отре&#= 1079;ные точl= 2;и

Увел&#= 1080;ченная <= span class=3DSpellE>окружнос&#= 1090;ь талии*

с&#= 1087;ецифичные для популяций
и стран критерии

Повы= ;шенный уровень триглицери= 076;ов
(альтернати&#= 1074;ный индикатор - медикамент= 086;зная терапия повышенног= 086; уровня триг&#= 1083;ицеридов †)

³ 1,7 ммоль/л (150 мг/дl= 3;)

Сниж= ;енная концентрац= 080;я ХС ЛВП:

= (альтерl= 5;ативный индикатор - медикамент= 086;зная терапия сниженного уровня ХСЛ&#= 1042;П †) <= /p>

< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл)=
у мужчин,

< 1,3 ммоль/л (50 мг/дл)=
у женщин

Повы= ;шенное артериальн= 086;е давление

(альm= 0;ернативный индикатор - антигиперт= 077;нзивная терапия у больных с артериальн= 086;й гипертоние= 081;
в анамнезе)

с&#= 1080;столическо= е АД ³130 мм. рт. с= т. и/или

д&#= 1080;астолическ= ое АД ³ 85 мм. рт. с= т.

Повы= ;шенный уровень глюкозы натощак ‡

(альm= 0;ернативный индикатор - медикамент= 086;зная терапия повышенног= 086; уровня глюкозы)

³ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)

Примеча&= #1085;ие:

* - до появлени= 03; дополнителn= 0;ных данных реко = 84;ендуется применять отрезные точки МФД дл= 103; лиц не европ= 077;йского происхождеl= 5;ия, и критерии либо МФД, либо Америка&= #1085;ской ассоциации сердца/Наци = 86;нального института сердца, л= 077;гких и крови для лиц европейскоk= 5;о происхождеl= 5;ия.

† - наиболее часто применяемыk= 7; препараты п = 88;и повышенном уровне триглицериk= 6;ов и сниженной концентрацl= 0;и ХС ЛВП – фибраты и никотиноваn= 3; кислота. Пациентов, принимающиm= 3; один из этих препаратов, = 084;ожно рассматривk= 2;ть, как людей, имеющих выс = 86;кий уровень триглицериk= 6;ов и сниженный = 211; ХС ЛВП. Пр&#= 1080;ем высоких доз ω-3 жирных кислот предполагаk= 7;т наличие выс = 86;ких триглицериk= 6;ов.

‡ - по предлагаемm= 9;м критериям у большинствk= 2; больных сахарным диабетом 2 типа
буде&= #1090; МС.

Подготовле&= #1085;о Н.А.Грацианс= 082;им

Факт&#= 1086;ры рисl= 2;а	Отре&#= 1079;ные точl= 2;и
Увел&#= 1080;ченная <= span class=3DSpellE>окружнос&#= 1090;ь талии*	с&#= 1087;ецифичные для популяций и стран критерии
Повы= ;шенный уровень триглицери= 076;ов (альтернати&#= 1074;ный индикатор - медикамент= 086;зная терапия повышенног= 086; уровня триг&#= 1083;ицеридов †)	³ 1,7 ммоль/л (150 мг/дl= 3;)
Сниж= ;енная концентрац= 080;я ХС ЛВП: = (альтерl= 5;ативный индикатор - медикамент= 086;зная терапия сниженного уровня ХСЛ&#= 1042;П †) <= /p>	< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл)= у мужчин, < 1,3 ммоль/л (50 мг/дл)= у женщин
Повы= ;шенное артериальн= 086;е давление (альm= 0;ернативный индикатор - антигиперт= 077;нзивная терапия у больных с артериальн= 086;й гипертоние= 081; в анамнезе)	с&#= 1080;столическо= е АД ³130 мм. рт. с= т. и/или д&#= 1080;астолическ= ое АД ³ 85 мм. рт. с= т.
Повы= ;шенный уровень глюкозы натощак ‡ (альm= 0;ернативный индикатор - медикамент= 086;зная терапия повышенног= 086; уровня глюкозы)	³ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)