Лечение артериальной гипертонии. Руководство Европейских обществ по гипертонии и кардиологов.
Вернуться к статье
Таблица 2.
Стратификация риска для количественной оценки прогноза.
| Другие факторы риска
или заболевания* | Артериальное давление (мм рт ст) |
Нормальное
САД 120-129
ДАД 80-84 | Высокое нормальное
САД 130-139
ДАД 85-89 | Степень 1
САД 140-159
ДАД 90-99 | Степень 2
САД 160-179
ДАД 100-109 | Степень 3
САД ≥180
ДАД ≥ 110 |
| Нет | Обычный (средний, базальный) риск | Обычный (средний, базальный) риск | Низкий дополнительный риск | Умеренный дополнительный риск | Высокий дополнительный риск |
| 1-2 фактора риска | Низкий дополнительный риск | Низкий дополнительный риск | Умеренный дополнительный риск | Умеренный дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск |
| ≥3 факторов риска или поражение органов мишеней или диабет | Умеренный дополнительный риск | Высокий дополнительный риск | Высокий дополнительный риск | Высокий дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск |
| Сопутствующие клинические состояния | Высокий дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск |
Примечание:
*- Расшифровка этих понятий представлена в табл. 3. САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД.
Таблица 3.
Факторы, влияющие на прогноз [и учитываемые при оценке обего риска].
| Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, используемые в стратификации:
|
| Поражение органов - мишеней |
Cахарный диабет |
Клинические состояния(наличие заболевания) |
- Уровни систолического и диастолического АД.
- Мужчины – возраст >55 лет.
- Женщины – возраст > 65 лет.
- Курение.
- Дислипидемия
ОХС >6.5 ммоль/л (250 мг/дл),
или ХС ЛНП > 4.0 ммоль/л (155 мг/дл),
или ХС ЛВП <1.0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин <1.2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
- Случаи преждевременного сердечно-сосудистого заболевания в семье (в возрасте <55 лет для мужчин и <65 лет для женщин).
- Абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см для мужчин и >88 см для женщин).
- С-реактивный белок ≥1 мг/дл (10 мг/л)
- Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ: Соколов-Лайонс >38 мм, Корнелл >2440 мм*мс; ЭхоКГ: индекс массы левого желудочка ≥125 г/м² (для мужчин), ≥110 г/м² (для женщин).
- Признаки утолщения стенки артерии (толщина интимы-медии сонной артерии >0.9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки (по данным ультразвукового исследования).
- Незначительное увеличение содержания креатинина в сыворотке крови (115-133 мкмоль/л или 1.3-1.5 мг/дл для мужчин; 107-124 мкмоль/л или 1.2-1.4 мг/дл для женщин).
- Микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч, отношение альбумин/креатинин ≥22 мг/г или >2.5 мг/ммоль для мужчин, ≥31 мг/г или >3.5 мг/ммоль для женщин).
|
- Глюкоза плазмы натощак 7.0 ммоль/л (126 мг/дл).
- Глюкоза плазмы после приема пищи (постпрандиальная) >11.0 ммоль/л (198 мг/дл).
|
- Церебро-сосудистое заболевание: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, преходящее нарушение мозгоаого кровообращения.
- Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, процедура (операция)реваскуляризации миокарда, застойная сердечная недостаточность.
- Заболевание почек: диабетическая нефропатия, нарушение функции почек (креатинин сыворотки >133 мкмоль/л или >1.5 мг/дл для мужчин; >124 мкмоль/л или >1.4 мг/дл для женщин; протеинурия >300 мг/24 ч).
- Заболевание периферических артерий.
- Далеко зашедшая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
|
Примечание:
Следует обратить внимание на появление порогового уровня С-реактивного белка (метод высокой чувствительности) среди факторов риска, учитываемых при расчете общего риска.
Таблица 4.
Показания и противопоказания к основным классам антигипертензивных лекарств.
| Класс | Состояние, при котором применение предпочтительно | Противопоказания |
Очевидные (вынужденные –compelling) | Возможные |
| Диуретики (тиазиды) | Застойная сердечная недостаточность, престарелые больные, изолированная систолическая гипертония | Подагра. | Беременность |
| Диуретики (петлевые) | Почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность | | |
| Диуретики (антиальдостероновые) | Застойная сердечная недостаточность, после инфаркта миокарда. | Почечная недостаточность, гиперкалиемия. | |
| Бета-блокаторы | Стенокардия, после инфаркта миокарда, застойная сердечная недостаточность, беременность, тахиаритмии. | Астма, хроническое обструктивное заболевание легких, атрио-вентрикулярная блокада (степени 2 или 3) | Заболевание периферических артерий, сниженная толерантность к глюкозе, у спортсменов и физически активных больных |
| Антагонисты кальция (дигидропиридины) | Престарелые больные, изолированная систолическая гипертония, стенокардия, заболевание периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность | | Тахиаритмии, застойная сердечная недостаточность |
| Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) | Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия | Атрио-вентрикулярная блокада (степени 2 или 3), застойная сердечная недостаточность | |
| Ингибиторв ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) | Застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, после инфаркта миокарда, недиабетическая нефропатия, нефропатия при диабете типа 1, протеинурия. | Беременность, гиперкалиемия, двусторонние стенозы почечных артерий | |
| Антагонисты рецепторов к ангиотензину II | Нефропатия при диабете типа 2, диабетическая микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, кашель, вызванный ингибиторами АПФ | Беременность, гиперкалиемия, двусторонние стенозы почечных артерий | |
| Альфа-блокаторы | Гиперплазия простаты, гиперлипидемия | Ортостатическая гипотензия | Застойная сердечная недостаточность |
Вернуться к статье
|