Липопротеl= 0;н (а) как сердечносоl= 9;удистый фактор риск = 72;: настоящее состояние

Лип= ;опротеин (а) как сердечносоl= 9;удистый фактор риск = 72;:
настоящее состояние<= /span>

Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status=

Европейско= е Общество по Атеросклерl= 6;зу European Atherosclerosis Society выпустило документ (статью о согласии - Consensus Paper) об отношени = 80; к липопротеиl= 5;у (а) [Лп(а)] как се= 088;дечнососуд&= #1080;стому фактору риска [1].

Приводим перевод резюме этог = 86; документа и 2-х таблиц из него.

“Це&= #1083;и.

Целями исследованl= 0;я были, во первых, крит= 080;ческая оценка липопротеиl= 5;а (а) (Лп(а) как сердечносоl= 9;удистого фактора риска, и, во вторых, предоставиm= 0;ь рекомендацl= 0;и по скрининг = 91; повышенногl= 6; Лп(а) плазмы, по его желае= 084;ым уровням, и по терапевтичk= 7;ским стратегиям.

Мет&= #1086;ды и результат = 99;.

Явная и специфичнаn= 3; ассоциация между повыш = 77;нными уровнями Лп (а) и увеличенныl= 4; риском сердечносоl= 9;удистого заболеваниn= 3;/коронарной болезни сер = 76;ца вместе с недавними генетическl= 0;ми данными, указывают н = 72; то, что повышенный Лп(а) подобно повышенномm= 1; холестеринm= 1; липопротеиl= 5;ов низкой плотности (ХСЛНП) причинно св= 03;зан с преждевре = 84;енными сердечносоl= 9;удистым заболеваниk= 7;м/ коронарной болезнью сердца.

Эта ассоциация непрерывна без какой-либо п= 086;роговой величины ил = 80; зависимостl= 0; от уровней холестеринk= 2; липопротеиl= 5;ов низкой плот = 85;ости или холестеринk= 2; липопротеиl= 5;ов невысокой плотности (Х= 057; не ЛВП). Механистичk= 7;ски повышенные уровни Лп(а) могут или индуцироваm= 0;ь протромботl= 0;ческий/анти&#= 1092;ибринолити= ческий эффект, так как аполипопроm= 0;еин(a) схож как с плазминогеl= 5;ом, так и с плазмином, н= 086; не обладает фибринолитl= 0;ческой активностьn= 2;, или ускорят= 00; атеросклерl= 6;з, так как также, как и ЛНП, частица Лп(a) богата холестеринl= 6;м.

Мы рекомендуеl= 4;, чтобы Лп(a) измеряли однократно методом, не чувствителn= 0;ным к изоформам, у людей с промежуточl= 5;ым или высоким риском сердечносоl= 9;удистого заболеваниn= 3;/коронарной болезни сер = 76;ца, с преждевремk= 7;нным сердечносоl= 9;удистым заболеваниk= 7;м, с семейной гиперхолесm= 0;еринемией, со случаями преждевремk= 7;нного сердечносоl= 9;удистого заболеваниn= 3; и/или повышенногl= 6; Лп(а) в семье, повторяющиl= 4;ися сердечносоl= 9;удистыми заболеваниn= 3;ми, несмотря на лечение ста = 90;инами, 10-ти летним риском фатального сердечносоl= 9;удистого заболеваниn= 3;, равным или превышающиl= 4; 3% в соответствl= 0;и с Европейск = 80;ми рекомендацl= 0;ями, и/или с 10-летним риском фатальной и нефатальноl= 1; коронарной болезни сердца по рекомендацl= 0;ям, действующиl= 4; в США.

Как вторую приоритетнm= 1;ю цель после снижения холестеринk= 2; липопротеиl= 5;ов низкой плот = 85;ости мы рекомендуеl= 4; желаемый уровень Лп(а) <80-й процентили (менее ~50 мг/дл). Первичным л = 77;чением должен быть ниацин 1-3 г/сут= ;, так как мета-&#= 1072;нализ рандомизирl= 6;ванных контролироk= 4;анных испытаний продемонстl= 8;ировал уменьшение сердечносоl= 9;удистых заболеваниl= 1; при лечении ниацином. В крайних слу = 95;аях в удалении Лп(а) эффективен аферез ЛНП.

Зак&= #1083;ючение.

Мы рекомендуеl= 4;: (1) скрининг повышенногl= 6; Лп(а) у людей с промежуточl= 5;ым или высоким риском сердечносоl= 9;удистого заболеваниn= 3;/коронарной болезни сердца; (2) желательныl= 1; уровень Лп(а) <50 мг/дл как функцию глобальногl= 6; сердечносоl= 9;удистого риска; (3) использоваl= 5;ие ниацина для снижения Лп(a) и риска серд= 077;чнососудис&= #1090;ого заболеваниn= 3;/коронарной болезни сердца”.

i= 8;аблица 1.

i= 7;равнение данных, поддерживаn= 2;щих утверждениk= 7;, что и повышенный холестерин липопротеиl= 5;ов низкой плотности,
и повышенны = 81; липопротеиl= 5; (а), каждый вызывают сердечносоl= 9;удистое заболеваниk= 7;
(способству = 77;т возникновеl= 5;ию сердечносоl= 9;удистого заболеваниn= 3;).

	По= вышенный холестерин липопротеи= 085;ов низкой плотности	По= вышенный липопротеи= 085; (a)
= 069;пидемиолог&= #1080;я человека	= 055;рямая ассоциация в многочисле= 085;ных исследован= 080;ях	= 055;рямая ассоциация в многочисле= 085;ных исследован= 080;ях
= 043;енетически&= #1077; исследован= 080;я у человека	= 055;рямая ассоциация в многочисле= 085;ных исследован= 080;ях, например, при семейной гиперлипид= 077;мии	= 055;рямая ассоциация в многочисле= 085;ных исследован= 080;ях, например, полиморфиз= 084;а типа 2 крингла IV
= 052;еханистиче&= #1089;кие исследован= 080;я	= 052;еханизм ясно продемонст= 088;ирован: ЛНП накапливаю= 090;ся в интиме и вызывают атеросклер= 086;з	= 052;еханизм, близкий к механизму действия холестерин= 072; ЛНП и/или протромбот= 080;ческие/ антифибрин= 086;литические эффекты
= 052;одели на животных <= o:p>	= 055;роатероген&= #1085;ый эффект в многочисле= 085;ных исследован= 080;ях	= 055;роатероген&= #1085;ый эффект в многочисле= 085;ных исследован= 080;ях
= 048;спытания вмешательс= 090;в у человека	= 048;спытания статинов предостави= 083;и окончатель= 085;ое доказатель= 089;тво причинной связи	= 055;оложительн&= #1099;е результаты испытаний ниацина
= 048;нтерпретац&= #1080;я в 2010 г	= 055;ричинная связь	= 042;озможная причинная связь

Таблица 2. Желаемые уровни холестеринk= 2; липопротеиl= 5;ов низкой плотности
и липопротеиl= 5;а (а) натощак (fasting= ) или не натощак (non-fasting) <= span style=3D'font-size:13.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;font-family:Arial;color= :black'>

= &n= bsp;

	П= ациенты с сердечносо= 089;удистым заболевани= 077;м и/или диабетом	Д= ругие люди	В= ысший уровень убедительн= 086;сти данных об эффекте лечения
Холест= ерин ЛНП	<2 ммоль/л^a (<77 мг/дл)	<3 ммоль/л^a (<116 мг/дл)	IА: мета-анализ рандомизир= 086;ванных контролиро= 074;анных испытаний лечения статинами
Липопр= отеин (a)	<80-= й процентили (<= /span><~50 мг/дл^b)	<80-й процентили (<= /span><~50 мг/ дл^b)	IА: мета-анализ рандомизир= 086;ванных контролиро= 074;анных испытаний лечения ниацином

^a &= #1042; соответствl= 0;и с Европейскиl= 4;и рекомендацl= 0;ями 2007 г.[2]<= span style=3D'color:blue'>

^b80-я процентиль примерно соответствm= 1;ет 50 мг/дл у представитk= 7;лей Кавказской расы

^cДа = 85;ные об эффекте лечения ниацином, а не непосред = 89;твенно снижения липопротеиl= 5;а (а)

Важ= ;ное замечание.=

Мет= ;оды определениn= 3; Лп(а) сложны, трудно стан = 76;артизуемы, малодоступl= 5;ы.

Лит= ;ература.

1. = Nordestgaard BG, Chapman = MJ, Ray K, Borén J, Andreotti F, Watts GF, Ginsberg H, Amarenco P, Catap= ano A, Descamps OS, Fisher E, Kovanen PT, Kuivenhoven JA, Lesnik P, Masana L, Reiner Z, Taskinen MR, Tokgözoglu L, Tybjærg-Hansen A; European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J 2010 Dec; 31(23):2844-2853.=

2. = Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, et al. European guide= lines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summar= y. Eur Heart J 2007; 28: 2375–2414.

&n= bsp; Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. for the Coordinating Committee of the Natio= nal Cholesterol Education Program. A Summary of Implications of Recent Clinical Tri= als for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; 24: 1329-13= 30.

Подгото = 74;лено Н.А.Грацианс= ким
Размещено 23/12/2010<= o:p>