Руководства и рекомендации

Национальная Образовательная Программа США
по Холестерину

Рекомендации по лечению взрослых - III

ATP-III. Гиполипидемическая (липид-снижающая) терапия во вторичной профилактике

  • Доказанные достоинства: уменьшение общей смертности, коронарной смертности, основных коронарных событий, потребности в инвазивных вмешательствах на коронарных артериях, и инсультов.
  • Целевой ХС ЛНП < мг/дл или 2,6 ммоль/л
  • Включает в себя эквиваленты КБС
  • Подразумевает начало лечения во время госпитализации (при ХС ЛНП ≥100 мг/дл или 2,6 ммоль/л)

    • ATP-III. Целевые уровни ХС ЛНП и стартовые точки для терапевтических изменений образа жизни и применения лекарств в разных категориях риска

    Категория риска Целевой ХС ЛНП мг/дл (ммоль/л) Уровень ХС ЛНП для начала терапевтических изменений образа жизни, мг/дл (ммоль/л) Стартовый уровень ХС ЛНП для применения лекарств, мг/дл (ммоль/л)
    КБС или ее эквиваленты (10-летний риск > 20%) <100 (<2,6) ≥100 (2,6) ≥130 (≥3,36)
    (100-129: лекарства возможны)
    2 и более фактора риска (10-летний риск (20%) <130 (<3,36) ≥130 (≥ 3,36) 10 -летний риск
    10-20%: ≥130
    < 10%: ≥160
    0-1 факторов риска < 160 (< 4,14) ≥160 (≥4,14) ≥190 (4,9)
    (160-189: ЛНП-снижающие лекарства возможны)

    ATP-III. Метаболический синдром как вторичная точка приложения терапии

    Основные характеристики метаболического синдрома
  • Абдоминальное ожирение
  • Атерогенная дислипидемия
    - Повышенные триглицериды
    - Мелкие частицы ЛНП
    – Низкий холестерин ЛВП
  • Повышенное артериальное давление
  • Резистентность к инсулину (нарушение толерантности к глюкозе)
  • Протромботическое состояние
  • Провоспалительное состояние

    • ATP-III. Специфические дислипидемии: повышенные триглицериды

    Классификация уровней триглицеридов в сыворотке крови
      мг/дл ммоль/л
    Нормальные < 150 <1,7
    Погранично повышенные 150-199 1,71-2,27
    Высокие 200-499 2,28-5,69
    Очень высокие ≥500 ≥5,7

    ATP-III. Классификация уровней ХС ЛНП, ОХС и ХС ЛВП

    Холестерин мг/дл ммоль/л  
    Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) Первичная цель (точка приложения) терапии <100 (<2,6) 100-129 (2,6-3,34)

    130-159 (> 3,34-4,12) 160-189 (4,14-4,9) > 190 (> 4,9)     		Оптимальный Близкий к оптимальному
    /выше оптимального
    Погранично повышенный
    Высокий
    Очень высокий
    Общий холестерин <200 (<5,17)
    200-239 (5,17-6,18)
    >240 (> 6,2)     		Желательный
    Погранично повышенный
    Высокий
    Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) <40 (<1,04)
    ≥60 (≥1,55)     		Низкий
    Высокий

    ATP-III. Состояния с высоким риском осложнений КБС

    Клинически проявляющееся атеросклеротическое заболевание
  • КБС
  • Заболевание сонных артерий
  • Заболевание периферических артерий
  • Аневризма брюшной аорты
  • Диабет
    		•  Эквиваленты КБС

    • ATP-III. Клиническое выявление метаболического синдрома
    (достаточно сочетания 3 факторов)

    Фактор рискаПороговый (диагностический) уровень
    Абдоминальное ожирение
    Мужчины
    Женщины     		Окружность талии ,
    > 102 см
    > 88 см
    Триглицериды ≥ 1,7 ммоль/л
    ХС ЛВП
    Мужчины
    Женщины     		<1,0 ммоль/л
    <1,3 ммоль/л
    Артериальное давление ≥130 ≥ 85 мм рт.ст.
    Глюкоза натощак ≥ 6,05 ммоль/л