Новости кардиологии

Новый анализ данных испытания HPS: 
Статины не только безопасны, но и эффективны при сердечной недостаточности.

Подготовлено Н.А. Ваулиным

В новом анализе данных Исследования Защиты Сердца" (HPS), продемонстрировано, что симвастатин приводит к высокодостоверному снижению риска основных  сосудистых событий среди пациентов с высоким уровнем NT-proBNP, указывающим на наличие сердечной недостаточности, без признаков негативных влияний. 

Крупнейшее за всю историю исследование с применением статинов -HPS- до сих пор дает все новые о новые данные. Группа исследователей-авторов основной публикации, провела анализ в подгруппе пациентов с высоким уровнем мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), указывающего на наличие сердечной недостаточности. В группе пациентов принимавших симвастатин, отмечено  достоверное снижение числа основных коронарных событий по сравнению с группой контроля без какого либо увеличения нежелательных явлений.

Согласно интервью для HeartWire одного из исследователей, д-ра Jane Armitage, это очень важные данные, поскольку до последнего времени оставались большие сомнения в эффективности и безопасности статинов при сердечной недостаточности. "Мы не только не выявили вреда, но и получили эффект от применения статинов у больных с высоким уровнем NT-proBNP" - отметил исследователь.

Сомнения в безопасности статинов у пациентов с сердечной недостаточностью появились после публикации ряда эпидемиологических исследований. Дело в том, что низкий уровень холестерина оказался связан с высокой смертностью у больных с недостаточностью кровообращения.  Одна из гипотез, которая могла объяснить это наблюдение состояла в следующем: липопротеины при сердечной недостаточности могут играть защитную роль посредством связывания и детоксикации эндотоксинов. Это предположение поддерживало мнение о том, что пациенты с сердечной недостаточностью, даже на фоне имеющейся КБС, не должны получать статины до тех пор, пока не станут известны результаты рандомизированных клинических исследований. Эту неопределенность должны решить два крупных испытания: CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Study in Heart Failure- ) и GISSI Heart Failure Study.

Данные эпидемиологических исследований о возможном негативном влиянии статинов при сердечной недостаточности не нашли подтверждения в последующих испытаниях гиполипидемических препаратов. Об этом же говорят и результаты настоящей работы. Более того, по результатам анализа данных HPS, лечение симвастатином снижало риск основных сосудистых событий среди пациентов с повышенными уровнями NT-proBNP, достаточными, чтобы диагностировать сердечную недостаточность.

Адресуя свои слова к практикующим врачам, на основании данных проведенного анализа, Д-р Armitage заверил, что оснований считать применение  статинов опасным у больных с высоким уровнем BNP нет. Более того, наблюдается явный эффект.

Помимо оценки эффективности и безопасности статинов при наличии НК, в работе была оценена прогностическая роль повышенного NT-proBNP. Риск основных сердечно-сосудистых событий в группе пациентов с уровнем NT-proBNP >5759 пг/мл был в два раза выше, чем в группе с уровнем менее 386 пг/мл, а риск основных коронарных событий - в три раза, даже после исключения влияния других факторов риска.

Таким образом в этом огромном - более 20 000 пациентов высокого риска - испытании, включавшем в том числе и пациентов с небольшой и умеренной сердечной недостаточнсотью, получены веские доказательства того, что NT-proBNP прямо связан  не только с вероятностью последующей госпитализации или смерти от сердечной недостаточности, но и с риском "больших" сосудистых событий в целом. Эти данные подтверждают ранее опубликованный обзор 24 исследований.

Таблица 1. Риск основных сосудистых событий и основных коронарных событий.

Диапазон концентрации NT-proBNP, пг/мл <386 386-1171  1172-2617 2618-5758  >5759 p* Больных (n) 5658 4862 4209 3371 2436    Отношение рисков† Основное сосудистое событие 1.00 1.13 1.32 1.59 2.26 <0.0001 Основное коронарное событие 1.00 1.10 1.30 1.63 3.09 <0.0001 Инсульт 1.00 0.89 1.21 1.42 1.80 <0.0001 Сердечная недостаточность (госпитализация или смерть) 1.00 1.49 2.47 3.86 9.23 <0.0001

 

Литература.

1. Heart Protection Study Collaborative Group. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, vascular disease risk, and cholesterol reduction among 20,536 patients in the MRC/BHF Heart Protection Study. J Am Coll Cardiol 2007; 49:311-319.

 

Ссылки по теме.

1. Уменьшают ли статины смертность больных с кардиомиопатией? Непредвиденные результаты SCD-HeFT.
2. Сметанина И.Н., Ваулин Н.А., Грацианский Н.А. Краткосрочное применение симвастатина при сердечной недостаточности ишемической этиологии с низкой фракцией выброса: уровни липидов, маркеры воспаления, показатели систолической и диастолической функции сердца.