Таблицы и рисунки

Таблица 1: Аспекты ИМ выявляемые различными методиками

Патология	Гибель клеток миокарда
Биохимия	Маркеры гибели клеток миокарда определяемые в образцах крови
Электрокардиография	Наличие ишемии миокарда (изменения сегмента ST-T). Потеря электрической активности тканью миокарда (Q зубец)
Визуализация	Снижение или отсутствие перфузии ткани. Нарушения движения стенки сердца

Таблица 2: Биохимические маркеры для определения некроза миокарда

Биохимические маркеры для определения некроза миокарда следующие: 1) максимальная концентрация тропонина I или Т превышающая установленный уровень (99-й персентиль эталонной контрольной группы) хотя бы в одном случае в течении 24 часов следующих за клиническим событием. 2) Максимальное значение МВ КФК (предпочтительно определение массы МВ КФК) превышающее 99-й персентиль эталонной контрольной группы при двух последовательных определениях, или однократное значение превышающее нормальное значение в два раза в течении первых часов после начала клинического события. Уровень МВ КФК должен повышаться а за тем снижатся; уровень остающийся без изменения всегда не связан с ИМ. При недоступности тропонина или МВ КФК, могут быть задействованы общая КФК (в значении в два раза превышающем контрольный уровень) или В фракция КФК, но эти два последних биомаркера значительно менее пригодны, чем МВ КФК.

Таблица 3: Изменения ЭКГ свидетельствующие об ишемии миокарда которая может привести к ИМ

1. Пациенты с элевацией сегмента ST: Новая или предположительно новая элевация сегмента ST в точке "J" в двух или более соседних отведениях >/= 0,2 mV в V1,V2 и вV3 и >/= 0,1 mV в других отведениях (соответствено, во фронтальной плоскости это отведения aVL, I, инвертированное aVR, II, aVF, III). 2. Пациенты без элеваций сегмента ST: a. Депрессия сегмента ST b. Только отклонения от нормы зубца T. Новая или предположительно новая депрессия сегмента ST или отличный от нормального зубец T, или то и другое вместе, должны наблюдаться в двух или более соответствующих отведениях. Так же новая или предположительно новая инверсия зубца T >/= 1мм должна быть представлена минимум в двух соответствующих отведениях.

Таблица 4. Электрокардиографические изменения при установленном ИМ

1. Любой зубец Q в отведениях с V1 по V3, зубец Q > или = 30 ms (0.03 s) в отведениях I, II, aVL, aVF, V4, V5 или V6 ( Зубец Q должен быть представлен быть представлен в любых двух соответствующих отведениях и быть > или = 1 мм глубиной).

Рисунок 1. Клиническая классификация острых коронарных синдромов

ИМ без Q - инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ;
Q-ИМ - инфаркт миокарда с зубцом Q на ЭКГ;
ИМ без увеличения ST - инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST на ЭКГ;
ST - подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Рисунок 2. Изменение содержания различных биохимических маркеров некроза миокарда во времени после острого ишемического инфаркта миокарда (ИМ)

Пик A - раннее повышение миоглобина или изоформ МВ фракции КФК после острого ИМ.
Пик B - повышение сердечных тропонинов после острого ИМ.
Пик C - повышение МВ КФК после острого ИМ.
Пик D - повышение сердечных тропонинов при нестабильной стенокардии.
За значение 1 по вертикальной оси принят диагностический в отношении ИМ уровень.